АКТ обстеження житлово-побутових умов проживання осіб із числа дітей-сиріт та дітей позбавлених батьківського піклування

                                                    ЗАТВЕРДЖУЮ                                            

Директор ВСП «Конотопського

                                                                          індустріально-педагогічного

   фахового коледжу  Сум ДУ»   

 _______________  Д. С. Косенко

"_____"______________20___ р.

 

 

АКТ

обстеження матеріально-технічних умов проживання осіб із числа дітей –сиріт та дітей –позбавлених батьківського піклування в

ВПС «Конотопського індустріально-педагогічного

 фахового коледжу Сум ДУ»

1. Прізвище, ім’я та по-батькові студента________________________________

___________________________________________________________________

2. Рік народження ___________________________________________________

3. Група, в якій навчається____________________________________________

4. Класний керівник__________________________________________________

5. Попереднє місце навчання ________________________________________________________________________________________________________________________________________

6. Склад сім¢ї, опікуни_________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Адреса проживання_________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Житлово-побутові умови проживання: (стан житла, стан здоров’я, умови проживання, невідкладні проблеми)_____________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Стосунки з однолітками_____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Висновки і пропозиції членів комісії__________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Члени комісії:

  • Кл. Керівник                           ______________         ________________;

                   (посада)                                                          (підпис)                          (прізвище та ініціали)                                   

     2. Заступник директора з НВР      _______________           Мельник О.А ;

               (посада)                                                             (підпис)                            (прізвище та ініціали)

    3.  Голова МОК                               _______________           Бадьор І.В._______;

             (посада)                                                                 (підпис)                                           (прізвище та ініціали)

     4. Соціальний педагог                            _____________________               Лобурцова О.О.__;

             (посада)                                                                 (підпис)                                            (прізвище та ініціали)

      5. Пр.психолог                                  _______________            Калинкина С.І.   ;

             (посада)                                                             (підпис)                                             (прізвище та ініціали)                                  

   

 З актом ознайомлений (а):

                                                           __________ (_____________________);

                                                                                        (підпис)                  (прізвище та ініціали)

                                                            __________ (_____________________).

                                                                                          (підпис)                   (прізвище та ініціали)